KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS PASIEN BEDAH DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TOTO KABILA TAHUN 2021

Abstract

Standar pelayanan minimal rumah sakit mengatur untuk kelengkapan rekam medis harus lengkap 100%, sedangkan di Rumah Sakit Umum Daerah Toto Kabila untuk kelengkapan rekam medis khususnya untuk pasien belum memenuhi standar. Tujuan penelitian untuk mengetahui kelengkapan pengisian rekam medis pasien bedah di RSUD Toto Kabila pada tahun 2021. Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif deskriptif. Populasi dalam penelitian ini berjumlah 259 berkas dengan sampel berjumlah 73 berkas rekam medis. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa analisis dari review identifikasi diperoleh rata-rata presentase kelengkapan sebesar 96.25% sedangkan rata-rata presentase ketidaklengkapan sebesar 3.75%, review pelaporan yang penting diperoleh rata-rata presentase kelengkapan sebesar 85%, sedangkan rata-rata presentase ketidaklengkapan sebesar 15%, review autentifikasi diperoleh rata-rata presentase kelengkapan sebesar 99%, sedangkan rata-rata presentase ketidaklengkapan sebesar 1%, review pendokumentasian yang benar diperoleh rata-rata presentase sebesar 85%, sedangkan rata-rata presentase pendokumentasian yang tidak benar sebesar 15%. Saran untuk kelengkapan rekam medis sebaiknya petugas assembling mengkoordinasikan kepada koordinator rawat inap untuk senantiasa mengingatkan kepada petugas yang bertanggungjawab mengisi bagian berkas rekam medis. Kemudian untuk pendokumentasian yang benar sebaiknya dapat terbaca dengan jelas dan tidak menggunakan cairan pengoreksi (Tipp-ex).