FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETERLAMBATAN PENGKLAIMAN BPJS RAWAT INAP DI RSUD OTANAHA

Abstract

Pengklaiman BPJS rawat inap di Rumah Sakit di lakukan pada tanggal 10 bulan berikutnya setiap bulan. Pengklaiman BPJS di RSUD Otanaha belum berjalan dengan baik, dikarenakan pengklaiman BPJS mengalami keterlambatan dan belum sesuai tanggal yang di tentukan oleh peraturan BPJS.Tujuan penelitian Ini untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi keterlambatan pengklaiman BPJS rawat inap di RSUD Otanaha tahun 2021.Jenis penelitian ini yang di gunakan adalah deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Metode pengumpulan data dengan menggunakan wawancara dan observasi.Informan dalam penelitian ini 2 orang petugas rekam medis yaitu petugas analisis dan petugas pelaporan, serta 3 orang petugas casemix yaitu kepala administrasi pelayanan klaim BPJS, petugas koding dan petugas pengolah data pembayaran jaminan kesehatan. Hasil penelitian menunjukan bahwa yang mempengaruhi pengklaiman BPJS rawat inap yaitu ketidaklengkapan berkas rekam medis sering di jumpai seperti resume medis yang belum lengkap, laporan operasi yang belum terisi lengkap, tindakan yang di berikan tidak di temukan bukti/foto pemeriksaan penunjang, berkas rekam medis sering terlambat masuk dari ruangan keperawatan keruangan casemix. Untuk SOP terkait pengklaiman BPJS rawat Inap di Rumah Sakit tersebut belum ada. Di lihat dari sumber daya manusia masih kurang, terutama tidak adanya petugas rekam medis di bagian casemix.Untuk fasilitas/ sarana dalam proses pengklaiman BPJS rawat inap sudah memadai, tetapi pada tahun lalu jaringan internet tidakbisaberoperasiselama 2 minggu lamanya, sehingga berdampak pada pengajuan klaim tidak pada tanggal yang di tentukan oleh BPJS. Saran peneliti sebaiknya RSUD Otanaha membuat SOP sehingga akan mengoptimalkan proses pengklaiman BPJS.